卒中后高血压首选用药有哪些？解答卒中后高血压的4大问题

病卒里是癫痫的不可或缺病因之一，近有 55% 的癫痫是病卒里后导致的，正确地认识和积极处理病卒里后癫痫具有非常不可或缺的之外科意义。

1. 病卒里后痫连续性发烧和病卒里后癫痫的假设是什么？

病卒里后痫连续性发烧是常指病卒里前无癫痫发烧的病史，并排除大脑部和其他代谢物连续性病症等在短期内后在病卒里后一定星期内用到痫连续性发烧。

大脑病卒里后痫连续性发烧可分为较早发连续性痫连续性发烧 (early seizure，ES) 和迟发连续性痫连续性发烧 (late seizure，LS)。国内将两者的星期分界点定为 2 周，亦有其他少数科学研究将星期点不属于为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际抗癫痫Union常指南假设 (ILAE) ，目前用 7d 来划分 ES 和 LS。

根据最新假设，病卒里后用到 2 次及以上非肇因连续性痫连续性发烧且已超过急连续性患者连续性发烧的星期区域，即考虑为病卒里后癫痫。

2. 较更早痫连续性发烧和迟发连续性痫连续性发烧的发作系统是否一样？

2.1 较更早痫连续性发烧的发作系统

病卒里后较更早痫连续性发烧的具体系统主要以之外以下几个总体：

(1) 病卒里诱发的急连续性出血使神经细胞膜耐用连续性减少，全局神经细胞用到代谢物障碍或水电解质紊乱。

(2) 类神经递质的抵消疼痛。谷氨酸为兴奋连续性递质，GABA 为抑制连续性递质，当上述 2 种递质的被囚和被囚出来，或兴奋/抑制不均时可肇因癫痫发烧。

(3) 梗死灶区域内的缺血半暗带神经因缺血及能生产量代谢物障碍引发过度兴奋而导致痫样放电，尤以对缺血细菌感染最为敏感的海马最较难成为癫痫样放电肿瘤。

(4) 病卒里后机体引发应激反应，受到影响钙调素并更进一步受到影响GABA水平而用到癫痫发烧。

(5) 病卒里急连续性期血管引发日后通导致的日后灌注细菌感染也是导致局灶连续性癫痫发烧的原因之一。

(6) 肾衰竭病卒里由于血肿的占位效应、急连续性颅内压增高、大脑组织增生、局限或弥漫的大脑血管疼痛等各种因素而导致大脑血流生产量减少，大脑组织缺血缺氧而导致痫连续性发烧。

病卒里后较更早的大脑缺血缺氧、大脑组织增生及血肿等各种因素多可在年内减低或消退，故较更早痫连续性发烧多半可须要减缓。

2.2 晚期痫连续性发烧的发作系统

病卒里后晚期痫连续性发烧的具体系统主要以之外以下几个总体：

(1) 突变与遗传学的一系列的科学研究发现在冠心病病卒里后大脑内可引发复杂的遗传学变化 [10-13] ，其里一些与癫痫存在关的连续性。

(2) 神经血管单元正确连续性的破坏 [14-16]，以之外各地区大脑血流生产量 (rCBF) 的变化、钾离子正确连续性的破坏、大脑组织里存在的炎症反应

(3) 神经网络的改变 [17]。

(4) 里风囊形成和海绵细胞增生。

3. 病卒里后癫痫的发烧型式有哪些？

病卒里后癫痫可见任何型式的发烧，以之外单纯之外连续性发烧、复杂之外连续性发烧、阶段连续性强直阵挛发烧、之外连续性发烧神经连续性阶段连续性发烧等。

其里单纯之外连续性发烧最为相似，大近有 2/3 高血压表现为之外连续性发烧 ，1/3 高血压表现为阶段连续性发烧或之外连续性发烧神经连续性阶段连续性发烧。ES 多半表现为局灶连续性发烧，而 LS 以全面强直-阵挛连续性发烧较相似。

完全相同的病卒里型式，其癫痫的发烧基本也完全相同。冠心病病卒里以之外连续性发烧 最相似，绝大之外为 LS，肾衰竭病卒里则以阶段连续性发烧最普遍，且绝大多数是 ES。

近 9% 的高血压用到癫痫短星期正常。

病卒里后非疼痛连续性癫痫短星期正常之外科患者差异巨大，从无患者至昏迷，因此易漏诊及误诊。4. 病卒里后癫痫发烧的生命危险各种因素有哪些？

受到影响病卒里后癫痫的生命危险各种因素主要涉及病卒里型式、病卒里各部位及大小、病卒里不堪重负程度等, 其里病卒里的不堪重负程度和额叶细菌感染是最不可或缺的生命危险各种因素。

（1）病卒里型式

肾衰竭病卒里比冠心病病卒里较难引发痫连续性发烧。

在肾衰竭病卒里高血压里，空腔下腔病变是病卒里后痫连续性发烧的一个高危各种因素。

在冠心病病卒里高血压里，相对于其他梗死型式，前尿素梗死是另一个高危各种因素。此之外，心源连续性栓子诱发的病卒里较难神经连续性较早发连续性痫连续性发烧。

以癫痫为首发患者的大脑静脉及静脉窦血栓形成十分相似，近 1/3 高血压存在局灶连续性或者阶段连续性癫痫发烧。


（2）大脑病卒里的肿瘤各部位

病卒里后癫痫关的的相似大脑部病症各部位依次为额叶、额叶下、脊髓等。

最相似的致痫各部位是大脑部，其次是额叶，两者仅有由前尿素系统供应，间接便是病卒里后癫痫的好发各部位为前尿素系统。

（3）其他：

多项全面连续性科学研究暗示痴呆病史、年轻化和不堪重负神经功能缺损（主要根据 NIHSS 高分）也都是病卒里后癫痫发烧的生命危险各种因素。

4. 病卒里后癫痫如何用药剂？

（1）何时开始用药剂

病卒里后痫连续性发烧一旦引发, 如何选择用药剂时机及用药剂方案尤为不可或缺, 不延揽在病卒里后全面连续性使用抗癫痫口服, 由于近 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 就会转型为病卒里后癫痫, 因此，对于之外科用到癫痫发烧高血压则必要给以抗癫痫用药剂。

2014 年里国急连续性冠心病大脑病卒里诊治常指南常指出：

不延揽全面连续性应用抗癫痫口服（IV 级延揽，D 级证明）。

孤立发烧一次或急连续性期癫痫发烧控制后，不建议依然使用抗癫痫口服（IV 级延揽，D 级证明）。

病卒里后 2-3 个同年日后发的癫痫，建议按癫痫这两项用药剂进行依然口服用药剂（I 级延揽，D 级证明）。

病卒里后癫痫短星期正常，建议按癫痫短星期正常用药剂原则上处理（I 级延揽，D 级证明）。

（2）是否必需依然抗癫痫用药剂

针对 ES 和 LS 完全相同的发作系统，应实施完全相同的用药剂策略。ES 大之外能随着原发作症的改善能系统会减缓，一般不必需长星期的抗癫痫口服用药剂，仅 需短期 (3～6 个同年) 抗癫痫用药剂。对于 LS 高血压，由于其颅内已形成致痫肿瘤，发作系统不足以在病卒里后年内消除，绝大多数就会反复发烧，必需进行依然的、规范化的抗癫痫用药剂。

（3）抗癫痫口服选择

2013 年国际抗癫痫Union报告常指出之外连续性癫痫高血压里卡马西平、左乙里斯坦、苯妥英、唑尼沙胺相当，仅有为 A 级延揽。而高龄之外连续性癫痫高血压，拉莫三嗪和拉尼喷丁可作为中路单药剂用药剂口服 (A 级证明)，但是对于病卒里后癫痫的用药剂尚待延揽意见。

左乙里斯坦因其对肝脏代谢物酶无抑制作用于抑制作用，口服基本粒子小及依然用药剂副抑制作用小等特色，适用于病卒里后癫痫高血压。左乙里斯坦和丙戊碘化为类似物 AEDs，适用于癫痫发烧型式只能明确的测试的高血压。病卒里后癫痫高血压 AEDs 的选择应实施个体化用药剂。

病卒里后癫痫的口服选择除考虑抗癫痫用药剂的这两项选药剂特色及抗癫痫口服声学及药剂效学抑制作用之外，还应考虑与病卒里关的联的解决办法，如酶抑制作用于型的抗癫痫口服本身对心血管风险也有受到影响，因此之外科上不建议该类口服与新型抗凝血药剂，如阿哌沙班、达比加群借助于。此之外，还必需考虑与高血压伴发作症口服用药剂的相互受到影响。

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